Мы открыты для всех
Записаться на приём
Многоканальные (800) 234 34 34
Регистратура (351) 211 12 03

О хирургическом лечении ожирения

Статья

Куватов Александр Георгиевич, заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»

О хирургическом лечении ожирения

Главная цель — уменьшение риска для здоровья пациента

Если с небольшим лишним весом многие способны справиться самостоятельно, скорректировав питание и увеличив физическую активность, то с ожирением всё намного сложнее. Ожирение — хроническое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. О том, как сегодня помогают пациентам с большим лишним весом, рассказывает заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» Александр Георгиевич Куватов.

— Ожирение — это хроническое заболевание, различное по этиологии и своим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме.

Морбидное ожирение — это избыточное отложение жировой массы с ИМТ (индекс массы тела) ≥40 кг/м2 или с ИМТ ≥35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях.

Ожирение и ассоциированные с ним нарушения обмена веществ являются актуальной проблемой современной медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний. Самые серьезные осложнения — это сахарный диабет 2 типа и предиабетические нарушения углеводного обмена, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна, нарушения опорно-двигательной системы, злокачественные опухоли, неалкогольная жировая болезнь печени, репродуктивные нарушения и, конечно, психологическая и социальная дезадаптации. И чаще всего одной диетой здесь уже не поможешь.

Во всем мире в последние десятилетия стала широко применяться бариатрическая хирургия. Её цель — не просто уменьшить вес пациента, но и добиться благоприятных метаболических эффектов: нормализации гликемии и липидного обмена. Большинство современных бариатрических вмешательств даже объединяются общим термином «метаболическая хирургия». Сегодня это один из самых эффективных способов в борьбе с ожирением, который существенно сокращает как частоту развития сопутствующих заболеваний, так и смертность от них. Кроме того, такой способ позволяет существенно снизить финансовые затраты на лечение сопутствующих ожирению заболеваний.

Показанием к хирургическому лечению является ИМТ более 40 кг/м2, либо ИМТ 35−40 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, ассоциированные психологические проблемы).

Но в любом случае решение о выполнении операции должно приниматься совместно пациентом и командой врачей, с тщательной оценкой соотношения возможной пользы и риска у конкретного больного. Пациент обязательно должен получить консультацию эндокринолога, хирурга, терапевта, кардиолога, диетолога, психиатра, а при необходимости и других специалистов.

Существуют и противопоказания для проведения операции. Прежде всего, это обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, не устранённые онкологические заболевания, психические расстройства, злоупотребление психоактивными веществами и некоторые виды расстройств личности и пищевого поведения. При наличии заболеваний, угрожающих жизни в ближайшее время, а также необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов, операция также противопоказана.

Бариатрическая хирургия также показана тем, кому удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес, даже в случае, если ИМТ не достиг 35−40 кг/м2.

Также необходимо учитывать, что для пациентов азиатского происхождения норма ИМТ может быть снижена на 2,5 пункта. Это связано с тем, что наличие избыточного веса у азиатов связано с большей вероятностью возникновения ассоциированных заболеваний, чем эквивалентное увеличение веса у европейцев.

Вид бариатрического вмешательства определяется индивидуально. Кому-то показана установка внутрижелудочного баллона или регулируемое бандажирование, другим — резекция, гастропликация желудка или один из видов шунтирования. Всё это определяет врач.

Существует мнение, что вылечив ожирение, можно вылечить и диабет. В некоторых случаях это так, поскольку сахарный диабет может рассматриваться как обратимое заболевание. Например, бариатрическая хирургия подтвердила свою эффективность в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Доказано, что после операции у пациентов с ИМТ больше 35 функция бета-клеток поджелудочной железы улучшается.

Лечение диабета посредством бариатрической операции можно считать успешным, если доза инсулина после операции снизилась на 25% и более, а доза пероральных гипогликемических препаратов — на 50% и более. При успешном лечении диабета мы также наблюдаем снижение гликированного гемоглобина на 0,5% за 3 месяца или достижение его уровня 7,0%.

После операции, чтобы вновь не набрать вес, все пациенты требуют пожизненного наблюдения врачей. Для своевременной диагностики метаболических нарушений рекомендуется через 3 месяца после операции выполнять развернутый общий клинический анализ крови, уровень глюкозы и липидов.

Что касается общих рекомендаций, нужно употреблять в пищу достаточное количество белка, чтобы предотвратить потерю мышечной массы, принимать витамины, поддерживать высокий уровень физической активности и всегда соблюдать диету.

Самое главное для нас — не просто снизить вес пациента, а поддерживать результат, улучшая качество жизни.